妄想是在病理基础上,通过异常的判断和推理,得出歪曲的信念。有四个特征:⑴错误信念:妄想既然是歪曲的信念,当然是错误的信念;⑵与文化背景不相称:妄想不能为他那个群体文化所接受,群体文化接受的信念,即使错误,也不是妄想,例如,在宗教文化背景下,大家都相信有神灵。⑶坚信不疑:即使有相反证据放在面前,也不能纠正妄想观念。例如,24岁男性,认为自己4~5岁大的小弟弟要打他,并找到小弟弟,要打小弟弟;⑷涉及自我(ego)调节:这个自我不是自己(self),是用于调节本我与超我冲突的那个自我。例如,病人有爱某异性的本我愿望,但不能被超我所接受,于是自我将这个愿望投射在对方身上,认为是对方爱自己,成为钟情妄想。精神分裂症的妄想有三个特点:⑴荒谬离奇:精神分裂症的判断和推理异常,故得出的结论荒谬离奇;⑵不断泛化;精神分裂症病人认识事物的界限相对缺乏,故妄想内容会不断泛化;⑶不肯暴露:1/3~2/3的精神分裂症病人病前为分裂性人格,而分裂性人格病人不愿暴露思维内容,包括妄想内容。一.原发性妄想⒈概念:原发性妄想是病人对潜意识冒出的原始信念,免去甄别过程,就立即接受。免去甄别过程,就是这个思维产品不经判断、推理检验程序,就贴上合格标签,出厂了。由于没经过判断、推理这道工序,你问他当时是怎么想的,他也说不清楚。例如,妈妈正在下饺子,病人突然打妈妈,说妈妈叫人来打他,事后自己也记不清当时是怎么想的。⒉机制:原发性妄想出现的那一会,病人意识里的判断、推理能力是瘫痪的,这个瘫痪的原因是什么?不知道,因为不知道,所以叫原发性妄想。⒊诱因:病人从潜意识冒出的原始信念,少数无任何诱因,多数是由知觉诱发的,对诱发原始信念(妄想信念)的知觉,称妄想知觉。例如,病人看到别人玩电脑(知觉),便认为那人是在告诉她,家里没人买菜,要她帮着买菜(关系妄想)。⒋充分发作:原发性妄想分为充分发作和不充分发作两种,当充分发作时,病人对潜意识冒出的信念是持续相信,即这个妄想就固定下来,见于精神分裂症的充分发展期;而不充分发作是病人对潜意识冒出的观念,只是瞬间缺乏甄别力,甄别力很快恢复例如,病人一次做足疗时,店里足疗师端上开水,病人担心水里有毒,仅几秒就缓解,见于精神分裂症的发作早期或不完全缓解期。⒌横向扩张:在原发性妄想充分发作后,有的病人对这个妄想进行横向扩张,即把周围无关的事情也包罗进去,这就是妄想泛化。例如,病人被女友抛弃后,从父母的一举一动看出,父母被女友收买了,在监视他,继之出门,看到街上的皮匠、修自行车的人、来来往往的人,都认为是被女友收买来监视他的。⒍纵向扩张:在原发性妄想充分发作后,有的病人对这个妄想进行纵向扩张,即把过去真实发生的事情(回忆)也赋予妄想性解释,叫妄想的逆行性扩张,或称妄想性回忆,例如,病人认为自己的妈不是亲妈,后来回忆道,我8岁时,曾有人带着被子想来要我,我妈没给,说我只有这一个儿子,当时我躲在厕所里,现在回忆起来,那来的人就是我亲妈。二.继发性妄想继发性妄想是由其他精神症状引起的妄想,其他精神症状消退后,妄想也随之消退。引起继发性妄想的精神症状有知觉障碍、假性记忆和情感障碍。⒈知觉障碍:⑴错觉:错觉可引起妄想,例如,男病人认为一位著名女主持人喜欢他(钟情妄想),因为看到那女主持人在跟踪他,病好后承认是看错了。⑵幻听:幻听可引起妄想,例如,女病人听到声音讲:“同性恋者在你睡着的时候进你屋了。”故怀疑自己被强奸了。⑶幻触:幻触可引起妄想,例如病人说,我倒开水瓶的水洗脸,感到脸上有一种面粉样的东西,故认为有人在水里放了精神药物。⑷反射性幻觉:反射性幻觉可引起妄想,例如,男病人睡在集体宿舍,夜里无故醒来,他就在等,发现对面的人一咳嗽(现实听觉刺激),自己的上铺就晃了一下,晃幅很大,与正常的下铺翻身不一样(运动性幻觉),那人是故意让我睡不成(被害妄想)。⒉假性记忆:假性记忆可引起妄想。例如,监狱犯人说,监狱领导帮我写申诉(按照监狱规矩,这是不可能发生的),让我签了字,等申诉批下来,就应该能出狱(援助妄想)。⒊情感障碍:⑴情感高涨:情感高涨可引起夸大妄想。例如,躁狂状态病人话多,好笑,自称被清华大学录取,有许多报社记者要来采访,北京有个研究所要研究她。⑵情感低落:情感低落可引起罪恶妄想。例如,抑郁状态病人说她能散发出一种恶臭,造成其他人生病,住院第二天,她散发恶臭的毒素导致病房的病人快死了。⑶妄想心境:妄想心境是一种游离性焦虑,病人发作性感到莫名害怕,怕什么自己也说不清,常因此而诱发妄想,故称妄想心境。以前认为,妄想心境诱发的妄想是原发性妄想。现认为,妄想心境既然是一种焦虑,焦虑诱发的妄想,应还是继发性妄想。妄想心境可反复发作,引发的妄想也跟着反复发作,而且对同一病人来说,发作的过程是类似的。例如,病人每10天发作一次害怕,跟着是害怕多疑,说话小声,持续2小时缓解。欲钻研精神病症状学,请见精神病症状学基础版视频http://i.youku.com/zy1967,第一节课免费试看http://v.youku.com/v_show/id_XMzUzMjE3Mzg0OA==.html?spm=a2hzp.8253876.0.0&f=5165464本文系喻东山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
睡眠障碍一、引起睡眠障碍的原因1、房间过于明亮、噪声、冬天烧暖气、空气太干燥2、工作压力大,过于疲惫、生活中不顺心的事3、精神紧张、焦虑、恐惧、兴奋4、疼痛、痛痒、鼻塞、呼吸困难、气喘、咳嗽、尿频、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、心悸5、工作环境环境、居住环境、饮用浓茶6、利血平、苯丙胺、甲状腺素、咖啡碱、氨茶碱等7、慢性中毒、内分泌疾病、营养代谢障碍、脑动脉硬化二、改善睡眠的方法1、晚饭以清淡、软食为好,忌肥甘厚味或过饱2、晚上不喝浓茶或咖啡,不参加剧烈运动,在床上感到烦躁难眠时,可下床漫步走,看看夜色或喝杯热果汁、牛奶3、卧室温度不可过高,保持安静整洁,空气清新4、不在床上看书看报,上床只想到睡觉5、必要时在医生的指导下服用短期安眠药6、有条件可在睡前温水洗澡,泡脚